ПОЗОВНА ЗАЯВА про одноразове стягнення коштів, пов'язаних із лікуванням
Я, Волошко Олександр Вікторович, з 12 травня 1980 року перебуваю у шлюбі з Волошко Оксаною Олексіївною, зареєстрованому відділом РАГС Подільського району м. Києва, актовий запис № 234. 18 березня 1982 року у нас народилася донька Волошко Олена Олександрівна. Моя дружина останні п'ять років важко хворіла і кілька місяців тому померла. Раніше ми жили за рахунок пенсії, яку я отримував за віком, у сумі 355 грн., а після смерті дружини я важко захворів та мені необхідна операція. Таку операцію робить лише лікарня «Борис», її вартість встановлено у 5000 грн. У мене не вистачає коштів, а донька, яка є відповідачем, маючи можливість допомогти матеріально, відмовляється, пояснюючи це тим, що вона й досі не вибачила мені, що я колись пішов від них з матір'ю, хоча через півроку і повернувся. Вона, мабуть, забула, що квартиру, в якій вона мешкає, ми купили і подарували їй разом з матір'ю, а тому, крім негативного, необхідно пам'ятати й про позитивні моменти у нашому минулому.
Крім пенсії, я інших джерел доходів не маю, тому моє матеріальне становище є вкрай нужденним, а операція необхідна.
Волошко Олена Олександрівна не одружена і має лише доньку, яку вона народила півроку тому. Працює у консалтинговій компанії «Консалт-Астро» генеральним директором і щомісяця отримує 1500 грн. Тому вона може взяти кредит, а в мене залишається лише можливість закласти свою квартиру, але тоді після виходу з лікарні я опинюсь на вулиці.
Відповідно до ст. 206 СК та ст. 110 ЦПК,
ПРОШУ:
Стягнути з Волошко Олени Олександрівну, 18 березня 1982 року народження, уроженки м. Києва одноразово кошти для покриття медичних витрат у лікарні „Борис” на операцію для Волошка Олександра Вікторовича.
Додатки:
1. Копія свідоцтва про шлюб.
2. Копія свідоцтва про смерть.
3. Копія свідоцтва про народження дитини.
4. Довідка з місця роботи відповідача про розмір його заробітку.
5. Довідка про сімейне становище відповідача.
6. Довідка про пенсію позивача.
7. Медичний висновок про стан здоров'я позивача та кошторис операції.
8. Копія позовної заяви.
|